遇到儿童牙外伤，第一时间这样做

儿童和青少年好奇心强，自我保护能力不足，是牙外伤的高发人群。很多家长发现孩子牙齿磕碰受伤后，第一时间就会问：要不要拍片？要不要吃消炎药？其实，拍片、用药都不是牙外伤的固定操作，医生需要结合牙齿受伤程度、受伤场景、孩子发育情况综合判断。

　　孩子牙齿受伤，首要一步是评估全身状况。医生会先排查有没有颅脑损伤，观察孩子意识是否清楚，有无呕吐、头面部大出血、呼吸异常或者身体其他部位受伤。如果同时合并头部外伤、颌面部多处伤口，影像检查是判断病情轻重、排查隐藏危险的关键。 

　　就算牙齿外表看着完好，也有可能存在牙根折断、牙齿嵌入牙槽、牙槽骨骨折、牙根周围组织受损等肉眼看不到的损伤，这类情况单凭肉眼检查很难发现，需要拍片来明确伤情。影像资料还可以查找口腔内异物、定位脱落的牙体组织。

　　如果是乳牙磕碰受伤，拍片能够评估外伤会不会影响下方正在发育的恒牙胚，给后续治疗提供依据。而且初次就诊的影像片子，也能作为基础资料，方便后续复诊对比恢复情况。 

　　不少家长担心拍片的辐射会影响孩子生长发育。大家可以放心，口腔普通X光片辐射剂量很低，临床上遵循有必要才拍片、能少拍就不多拍、剂量尽可能压低的原则。CBCT一般不作为儿童牙外伤的首选检查，只有伤情复杂时，医生才会酌情选用辅助诊断。简单来说：不是受伤就一定要拍片，也不是孩子绝对不能拍片，是否拍片，取决于受伤情况和临床判断，当拍片带来的诊断价值大于辐射风险时，才会安排检查。 

　　再说说用药。抗生素并不是牙外伤的常规治疗手段。儿童牙外伤基础处理以清洁创面、止血、保护伤口、牙齿固定、定期复查为主，疼痛明显时可酌情止痛。像单纯牙冠崩裂、轻微牙齿松动脱位这类轻伤，口服抗生素并不能改善牙齿预后。但如果伤口污染严重、大面积口腔撕裂、牙槽骨骨折，或是孩子本身有基础疾病、感染风险很高，医生才会考虑使用抗生素。 

　　儿童用药代谢特点和成年人不一样，部分药物会对孩子发育存在潜在影响。要不要用抗生素、选哪种药物，需要医生结合孩子年龄、基础健康状况、药物过敏史、受伤情况综合评估。 

　　还有家长关心破伤风的问题。如果口腔、面部存在开放性伤口，尤其是伤口脏、比较深，沾有泥土污物时，医生会结合伤口情况以及孩子疫苗接种史综合评估，必要时接种破伤风疫苗。并不是只要牙齿磕伤，就一定要打破伤风。 

　　总结：牙外伤治疗，用药、打针都要依据指征判断，不能当成标配。只有感染风险高或者已经出现感染症状时，医生才会酌情使用药物。